Beyin Enfeksiyonunda Nadir Ama Ölümcül Amoeba Vakası ve Doktorlara Dersleri
Beyin Enfeksiyonunda Nadir Ama Ölümcül Hikaye metni Boyut Genişlik Standart Geniş Bağlantılar Standardı Yalnızca Orange rs Washington eyaletinde yeni yürümeye başlayan sağlıklı bir çocuk aniden hastalandı. Sağ tarafında kusma, uyuşukluk ve güçsüzlük ile başladı. Daha sonra…
Beyin Enfeksiyonunda Nadir Ama Ölümcül
Hikaye metni Boyut Genişlik Standart Geniş Bağlantılar Standardı Yalnızca Orange rs Washington eyaletinde yeni yürümeye başlayan sağlıklı bir çocuk aniden hastalandı. Sağ tarafında kusma, uyuşukluk ve güçsüzlük ile başladı. Daha sonra baş ağrısı, ateş ve yutma güçlüğüne dönüştü. Bir noktada kısa süreliğine tepkisiz hale geldi ve nefes almayı bıraktığı dönemler yaşadı.
Beyin Enfeksiyonunda Nadir Ama Ölümcül kapsamında, Doktorlar onu hastaneye kaldırdı ancak durumu daha da kötüleşti. Çocuğa, beyni tahrip ettiği bilinen son derece nadir bir amip bulaştı. Fırsatçı patojen ilk olarak 1986 yılında enfeksiyondan ölen bir San Diego Hayvanat Bahçesi maymununun beyninde tanımlandı. O zamandan beri dünya çapında yalnızca 200 kadar insan vakası kaydedildi. Bunların yaklaşık yüzde 90’ı ölümcül oldu.
Beyin Enfeksiyonunda Nadir Ama Ölümcül kapsamında, Başlangıç belirtileri belirsiz olabilir ve nadir görülmesi nedeniyle enfeksiyon, teşhis edilememesi veya yanlış teşhis edilmesiyle ünlüdür. Yine de, yetersiz tıbbi literatür, testlerde ve taramalarda nasıl görünebileceğine dair bazı işaretler ve ipuçları sağlıyor. Ancak yürümeye başlayan çocuk için enfeksiyon farklı görünüyordu ve doktorları yanlış yola sürükledi.
Tasarım ve teknik ayrıntılar
Beyin Enfeksiyonunda Nadir Ama Ölümcül kapsamında, Sağlık ekibinin nihayet neler olduğunu anlaması 30 günden fazla sürdü. O zamana kadar artık çok geçti. Çocuğun derin, geri dönüşü olmayan beyin yaralanmaları vardı. İlk terapi girişimleri sonuç vermeyince, çocuğun ebeveynleri yürek parçalayıcı bir karar alarak çocuğun nefes tüpünü çıkardı. acılarına son verin.
Beyin Enfeksiyonunda Nadir Ama Ölümcül kapsamında, Daha sonra yapılan otopsi, onun ciddi bir felç geçirdiğini, beynindeki damar yapısının nekrotik olduğunu ve beyin dokusunun amiplerle dolu olduğunu gösterdi. BMJ Vaka Raporları’nda Çarşamba günü yayınlanan bir vaka raporunda, Seattle Çocuk Hastanesi’ndeki yürümeye başlayan çocuk doktorları, onların nasıl yanlış yöne yönlendirildiklerini ve bir sonraki vakada bunun nasıl önlenebileceğini gözden geçiriyor.
Beyin Enfeksiyonunda Nadir Ama Ölümcül kapsamında, Ayrıca çocuğun ebeveynlerinin, daha erken teşhislere yol açabileceği umuduyla tıbbi durumunu paylaşmayı kabul ettiklerini de bildirdiler. Yanlış ipucu En büyük yanlış adımlardan biri, vakasının başlarında yanlış teşhis konmasıydı. Bu nadir amip vakalarında sıklıkla erken belirtiler o kadar belirsizdir ki teşhisler gecikir. Ancak çocuğun durumunda, doktorlar alışılmadık bir sunuma dayanarak yanlış bir teşhis koydular.
Bugünden bakınca ne kadar güvenilir?
Ailesi onu acil servise getirdiğinde semptomları kusma, yorgunluk, uyuşukluk ve halsizlikti. Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, beyninde şant gerektiren bir kanama olduğunu gösterdi. Damar sisteminin daha fazla görüntülenmesi, bazı arterlerinin tıkalı veya daralmış olduğunu gösterdi. Bu daha önce amip enfeksiyonlarında bildirilmemiştir.
Doktorlar sonunda ona bir tür vaskülit olan çocukluk çağı Takayasu arteriti teşhisi koydular. Vücuttaki büyük ve orta boy arterlere zarar veren, nadir görülen, sistemik bir inflamatuar durumdur. Mükemmel bir teşhis değildi ama tanıya en iyi uyan durum buydu. görebildikleri şey bu. Çocuğu bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlarla tedavi ettiler ve hastanede semptomları iyileşti.
Yaklaşık iki hafta hastanede kaldıktan sonra evine gitti. Ancak bir hafta sonra kusma şikayetiyle acil servise geri döndü. Doktorlar, yapılan testlerde şantının düzgün çalıştığını tespit ettikten sonra onu eve gönderdiler ve bunun muhtemelen iltihaplı durumu için kullanılan ilaçlardan birinin bir yan etkisi olduğundan şüpheleniyorlardı.
Okuyucu için pratik anlamı
Ancak ailesi onu iki gün sonra bu sefer ateş, uyuşukluk, baş ağrısı ve yutma güçlüğü şikayetiyle geri getirdi. Tekrar hastaneye kaldırıldı ve durumu kötüleşmeye başladı. Bu noktada ilk hastane ziyaretinin üzerinden 25 gün geçmişti. Ertesi gün entübe edilmesi gerekiyordu. Bundan iki gün sonra, yani hastalığının 28.
gününde tepkisiz hale geldi, gözleri sivri uçlu gözbebekleriyle yukarı doğru yuvarlandı ve kasları sarktı. Doktorlar neler olduğunu anlamak için daha fazla test yaparak çabaladılar. Beyninin görüntülenmesi yaralanmalarının kötüleştiğini gösterdi. Bunun vaskülitten kaynaklandığını düşünerek bağışıklık sistemini baskılayıcı tedavinin dozunu artırdılar.
Ancak daha önce olduğu gibi faydası olmadı ve mantar enfeksiyonu kapmış olabileceğinden endişe etmeye başladıkları için onu tedaviden çıkardılar. İlk hastane ziyaretinden 30 gün sonra doktorlar, durumunun nedenini bulmak için beyin biyopsisi yaptılar. Ayrıca numunelerde metagenomik yeni nesil dizilemeye (mNGS) yöneldiler.
Beyin omurilik sıvısından geliyor; bu test, sıvıdaki genetik materyali alıp okuyan ve içinde ne olabileceğini belirleyen bir test. Her iki test de sonunda nadir amip Balamuthia mandrillaris’i tespit etti. Beyin dokusunda doktorlar amipleri görebiliyordu ve onların genetik imzası da onun beynindeydi. Amip tespit edildikten sonra doktorlar geniş bir antimikrobiyal ve antiparaziter ilaç rejimine başladılar.
Ancak o zamana kadar feci bir hasar oluşmuştu. Dersler Vakayı gözden geçiren doktorlar, erken dönem durumunun bazı yönlerinin Takayasu arteritine benzediğini, ancak beynindeki bazı erken hasar belirtileri gibi diğer yönlerinin benzemediğini belirtti. Doktorlar, “Teşhis belirsizliğinin olduğu bu gibi vakalarda, teşhisin erken kapatılmasına karşı çıkıyoruz ve atipik ilerleyici vaskülit vakalarında B.
mandrillaris’in dikkate alınmasını öneriyoruz” diye yazıyor doktorlar. Yanlış teşhis, duruma daha iyi bir açıklama bulma çabalarını durdurmakla kalmadı, doktorlar aynı zamanda bağışıklık sistemini baskılayan tedavinin durumu daha da kötüleştirebileceğini de kabul etti. Başlangıçta çocuğun daha iyi hissetmesine yardımcı oldu ve doktorların doğru yolda olduklarını düşünmelerini sağladı.
Ancak bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar amiplerin beynini tahrip etmesini kolaylaştırmış olabilir. Bunun tekrar yaşanmasını önlemek için doktorları, bağışıklık sistemini baskılayıcı tedaviye başlamadan veya bu tedaviyi artırmadan önce doktorların teşhis testi yapmasını öneriyor. bulaşıcı mikroplar için beyin omurilik sıvısı sokması.
Beyin omurilik sıvısının genetik testi pozitif çıktı; bu, bunun gelecekteki vakalarda amipleri tanımlamanın nispeten invaziv olmayan bir yolu olabileceğini düşündürdü. B. mandrillaris enfeksiyonları B. mandrillaris’in erken tespiti, çocuklar için yaşam ve ölüm arasında fark yaratabilir. 2010 yılında Kentucky’deki doktorlar 2 yaşında bir erkek çocuğunun hayatta kaldığını bildirdi.
Enfeksiyonu hastaneye getirildikten 10 gün sonra tespit edildi. Önemli bir nörolojik yaralanma geçirmesine rağmen hastaneden taburcu olduktan sonra iyileşme gösterdi. Taburcu olduğunda komutları takip edemiyor, iletişim kuramıyor ve yürüyemiyordu. 22 ay sonra kendini dik tutabiliyor, sosyal olarak gülümseyebiliyor, basit komutları yerine getirebiliyor ve konuşmaya çalışıyordu.
Bu vakalarda ve hemen hemen tüm diğer vakalarda, hastaların nasıl ve neden enfekte olduğu belli değil. B. mandrillaris dünya çapında toprakta ve suda yaşasa da vakalar çoğunlukla sıcak yerlerde görülüyor. İnsanların rüzgarla savrulan tozdan amipleri soluyarak veya bir yaraya kirlenmiş toprak veya su bulaşmasıyla enfekte oldukları düşünülüyor.
Uzmanlar neden bazı kişilerin enfekte olduğunu, bazılarının ise enfekte olmadığını bilmiyor. Bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler daha yüksek risk altındadır ancak yeni vaka raporundaki çocuk gibi sağlıklı insanlar da enfekte olabilir. B. mandrillaris’in yaygın başlangıç semptomları ateş, baş ağrısı ve kusma ile başlar , mide bulantısı ve yorgunluk.
Bazı durumlarda, kişilerde özellikle yüz bölgesinde belirgin cilt lezyonları gelişir. Mental durumdaki değişiklikler, konfüzyon, nöbetler, felç ve yürüme ve/veya konuşma güçlüğü gibi nörolojik semptomlar günler, haftalar veya aylar sonra gelişebilir.
Ek okuma: MDN Web Docs
Editörün Notu
Nadir ve hızla ilerleyen beyin amip enfeksiyonlarında erken tanı hayat kurtarır; özellikle çocuklarda ani nörolojik belirtiler görüldüğünde enfeksiyon olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Erken müdahale, ölüm riskini azaltmada kritik öneme sahiptir.
